Freehand-SPECT con 99mTc-HDP como herramienta para guiar la biopsia percutánea de lesiones esqueléticas detectadas en la gammagrafía ósea / Freehand-SPECT with 99mTc-HDP as tool to guide percutaneous biopsy of skeletal lesions detected on bone scintigraphy

OBJETIVOS: Determinar la factibilidad de la freehand-SPECT en la identificación de lesiones óseas con captación de 99mTc-HDP evaluando los datos generados mediante la utilización de sistemas de navegación con realidad aumentada y virtual. MATERIAL Y MÉTODOS: Se generaron 21 imágenes 3D utilizando freehand-SPECT con una gammacámara manual en 20 pacientes referidos para gammagrafía ósea con 99mTc-HDP. Las imágenes freehand-SPECT y las gammagrafías fueron comparadas y se analizó el grado de concordancia. Además, se evaluó la factibilidad de navegación hacia las lesiones óseas hipercaptantes. RESULTADOS: En el 86% de los casos freehand-SPECT mostró una buena concordancia con las imágenes correspondientes de la gammagrafía ósea. En lesiones con una señal lesión/fondo de>1,36 freehand-SPECT pudo automáticamente proporcionar puntos de referencia segmentados con finalidad de navegación. En el 14% de los casos (índice lesión/fondo: valor promedio 1,82, rango 1,0-3,4) las imágenes freehand-SPECT mostraron concordancia intermedia debido a que estaban localizadas en regiones anatómicas difíciles o asociadas con una gammagrafía ósea negativa y fueron consideradas como no apropiadas para la navegación dirigida. CONCLUSIÓN: En este estudio piloto, se encontró un 86% de los casos apropiados para propósitos de navegación con una buena concordancia entre freehand-SPECT y la gammagrafía ósea. Un índice lesión/fondo de 1,36 o más facilitó la navegación con freehand-SPECT. La alta calidad de las imágenes generadas con freehand-SPECT potencialmente asegura una exitosa estrategia de navegación para biopsias óseas guiadas

PURPUSE: To assess the feasibility of using freehand Single Photon Emission Computed Tomography (freehandSPECT) for the identification of technetium-99m-hydroxydiphosphonate (99mTc-HDP) positive bone lesions and to evaluate the possibility of using these imaging data-sets for augmented- and virtual-reality based navigation approaches. MATERIAL AND METHODS: In 20 consecutive patients referred for scintigraphy with 99mTc-HDP, 21 three-dimensional freehandSPECT-images were generated using a handheld gamma camera. Concordance of the two different data sets was ranked. Furthermore, feasibility of segmenting the hotspot of tracer accumulation for navigation purposes was assessed. RESULTS: In 86% of the cases freehandSPECT images showed good concordance with the corresponding part of the scintigraphic images. In lesions with a signal to background ratio (SBR) >1.36, freehandSPECT provided an automatically segmented reference point for navigation purposes. In 14% of the cases (average SBR 1.82, range 1.0-3.4) freehandSPECT images showed intermediate concordance due to difficult anatomical area or negative bone scintigraphy and could not be used as navigation targets. CONCLUSION: In this pilot study, in 86% of the cases freehandSPECT demonstrated good concordance with traditional scintigraphy. A lesion with a SBR of 1.36 or more was suitable for navigation. These high-quality freehandSPECT images supported the future exploration navigation strategies, e. g. guided needle biopsies

Nueva generación de radiotrazadores para la biopsia del ganglio centinela: ¿qué es necesario para establecer nuevos paradigmas de imagen? / Next generation of radiotracers for sentinel lymph node biopsy: What is still necessary to establish new imaging paradigms?

La biopsia del ganglio centinela (GC) es, en la actualidad, la técnica estándar para la estadificación regional de diversos tumores sólidos. La administración intersticial de un radiotrazador alrededor del tumor primario proporciona la posibilidad de obtener imágenes secuenciales con una gammacámara y visualizar el mapa linfático y los GC. Existe, sin embargo, una amplia variabilidad geográfica en estos radiotrazadores y, de este modo, los nanocoloides se utilizan mayoritariamente en Europa (con un intervalo de tamaño de partícula entre 15-100nm), mientras que en Estados Unidos se utiliza ampliamente el azufre coloidal (filtrado o no) marcado con 99mTc (rango 20-1.000nm). El nuevo radiotrazador 99mTc-Tilmanocept, diseñado específicamente para la identificación de los GC, y recientemente introducido comercialmente en Estados Unidos y en Europa, parece tener la potencia para solucionar los inconvenientes descritos para los radiotrazadores convencionales utilizados hasta la fecha, transformando al mismo tiempo los paradigmas actuales de la imagen gammagráfica. Tras definir los retos para la nueva generación de radiotrazadores, este artículo describe las propiedades del 99mTc-Tilmanocept, su proceso de validación para la biopsia del GC y sus aplicaciones clínicas emergentes en diversas neoplasias malignas

Sentinel lymph node (SLN) biopsy is now the standard of care for regional staging in several solid tumors. The interstitial administration of a radiotracer around the primary tumor provide the possibility to sequentially obtain images with a gamma camera and visualize lymphatic mapping and the SLN. There is, however, a large geographical variability in those radiotracers and nanocolloids ranging from 15-100nm which are most widely employed in Europe, while filtered and unfiltered 99mTc-sulfur colloid (range 20-1000nm) is usually used in the USA with different drawbacks in its use. The new radiotracer 99mTc-Tilmanocept, designed specifically for the identification of SLNs and recently becoming commercially available in USA and Europe, appears to have the potency to overcome the shortcomings described for the conventional radiotracers used until now for SLN biopsy and at the same time to transform current imaging paradigms. After delineating the challenges for the next generation of radiotracers, this paper discusses the properties of 99mTc-Tilmanocept, its validation process for SLN biopsy and its emerging clinical applications in various malignancies

A novel semi-robotized device for high-precision 18F-FDG-guided breast cancer biopsy / Un nuevo dispositivo semirrobotizado para biopsia de alta precisión guiada por la captación de 18F-FDG en el cáncer de mama

Purpose. To assess the 3D geometric sampling accuracy of a new PET-guided system for breast cancer biopsy (BCB) from areas within the tumour with high 18F-FDG uptake. Materials and methods. In the context of the European Union project MammoCare, a prototype semi-robotic stereotactic prototype BCB-device was incorporated into a dedicated high resolution PET-detector for breast imaging. The system consists of 2 stacked rings, each containing 12 plane detectors, forming a dodecagon with a 186mm aperture for 3D reconstruction (1mm3 voxel). A vacuum-assisted biopsy needle attached to a robot-controlled arm was used. To test the accuracy of needle placement, the needle tip was labelled with 18F-FDG and positioned at 78 target coordinates distributed over a 35mm×24mm×28mm volume within the PET-detector field-of-view. At each position images were acquired from which the needle positioning accuracy was calculated. Additionally, phantom-based biopsy proofs, as well as MammoCare images of 5 breast cancer patients, were evaluated for the 3D automated locating of 18F-FDG uptake areas within the tumour. Results. Needle positioning tests revealed an average accuracy of 0.5mm (range 0-1mm), 0.6mm (range 0-2mm), and 0.4mm (range 0-2mm) for the x/y/z-axes, respectively. Furthermore, the MammoCare system was able to visualize and locate small (<10mm) regions with high 18F-FDG uptake within the tumour suitable for PET-guided biopsy after being located by the 3D automated application. Conclusions. Accuracy testing demonstrated high-precision of this semi-automatic 3D PET-guided system for breast cancer core needle biopsy. Its clinical feasibility evaluation in breast cancer patients scheduled for neo-adjuvant chemotherapy will follow (AU)

Objetivo. Evaluar la precisión de un nuevo sistema de biopsia de mama (BM) guiado por PET que permite tomar muestras en áreas tumorales de alta captación de 18F-FDG en 3D con alta precisión geométrica. Materiales y métodos. El proyecto MammoCare financiado por la Unión Europea desarrolló un dispositivo de BM estereotáctica incorporado en un PET dedicado de alta resolución provisto de 2 anillos apilados con 12 detectores planos cada uno formando un dodecágono con una apertura de 186mm para la adquisición de PET en posición prona y reconstrucción 3D con vóxeles de 1mm3. El sistema utiliza agujas de biopsia asistida por vacío colocadas en un dispositivo robotizado. Su exactitud se estableció marcando con 18F-FDG la punta de la aguja en un objetivo de 35×24×28mm colocado dentro del campo visual del anillo PET. Se utilizaron 78 coordenadas realizando una adquisición por posición. Adicionalmente, se evaluó la localización 3D automatizada de las áreas de captación de 18F-FDG utilizando las imágenes de 5 pacientes con cáncer de mama. Resultados. Se estableció una precisión media de 0,5mm (rango 0-1mm); 0,6mm (rango 0-2mm) y 0,4mm (rango 0-2mm) respectivamente para los ejes x/y/z, en la colocación de la aguja. La aplicación 3D automatizada localizó múltiples regiones (<10mm) intratumorales con alta captación de 18F-FDG adecuadas para BM guiada por PET. Conclusión. El sistema de BM guiada por PET con localización semirrobotizada alcanzó alta precisión lo que permitirá evaluar su viabilidad clínica en pacientes con cáncer de mama programados para quimioterapia neoadyuvante (AU)

Radioguided surgery and the GOSTT concept: From pre-operative image and intraoperative navigation to image-assisted excision / Cirugía radioguiada y concepto GOSTT: desde la imagen preoperatoria y la navegación inatraoperatoria hacia la resección asistida por imagen

Radio-guided surgery has been developed for application in those disease scheduled for surgical management, particularly in areas of complex anatomy. This is based on the use of pre-operative scintigraphic planar, tomographic and fused SPECT/CT images, and the possibility of 3D reconstruction for the subsequent intraoperative locating of active lesions using handheld devices (detection probes, gamma cameras, etc.). New tracers and technologies have also been incorporated into these surgical procedures. The combination of visual and acoustic signals during the intraoperative procedure has become possible with new portable imaging modalities. In daily practice, the images offered by these techniques and devices combine perioperative nuclear medicine imaging with the superior resolution of additional optical guidance in the operating room. In many ways they provide real-time images, allowing accurate guidance during surgery, a reduction in the time required for tissue location and an anatomical environment for surgical recognition. All these approaches have been included in the concept known as (radio) Guided intraOperative Scintigraphic Tumour Targeting (GOSTT). This article offers a general view of different nuclear medicine and allied technologies used for several GOSTT procedures, and illustrates the crossing of technological frontiers in radio-guided surgery (AU)

La cirugía radioguiada ha sido desarrollada para su aplicación en enfermedades que requieren un manejo quirúrgico especial, principalmente en áreas de anatomía compleja. Esta serie de procedimientos requieren la realización de imágenes preoperatorias: gammagráficas planares, tomográficas y de fusión (SPECT/TC) y la posibilidad de reconstrucción 3D para la posterior localización intraoperatoria de las lesiones activas mediante dispositivos portátiles (sondas de detección, gammacámaras, etc.). Además, integra el uso de nuevos radiotrazadores que han sido incorporados como parte de esta nueva tecnología en los procedimientos quirúrgicos en la práctica asistencial. La combinación de las señales acústicas y visuales durante los procedimientos intraoperatorios ha sido posible gracias a los dispositivos de imagen portátil. En la práctica diaria las imágenes ofrecidas por estas técnicas y dispositivos combinan la imagen preoperatoria de medicina nuclear con la mayor resolución que ofrecen las imágenes ópticas, sirviendo de guía más veraz en el campo quirúrgico. La imagen proporcionada con estas técnicas y dispositivos ofrece información y guía hacia el objetivo en tiempo real, una reducción de tiempo para la localización del tejido marcado previamente y un entorno anatómico para el reconocimiento de la estructura tisular a resecar. Todos estos enfoques se engloban dentro del concepto conocido como (radio)Guided intraOperative Scintigraphic Tumor Targeting (GOSTT). En este artículo se ofrece una visión general de las distintas técnicas de medicina nuclear y las tecnologías afines para ser aplicadas en diferentes procedimientos de este tipo, e ilustra de manera especial el cruce de fronteras tecnológicas observado en la cirugía radioguiada (AU)

Hybrid radioguided occult lesion localization (hybrid ROLL) of 18F-FDG-avid lesions using the hybrid tracer indocyanine green-99mTc-nanocolloid / Localización guiada por radiofluorescencia de lesiones ocultas ávidas de 18F-FDG utilizando el trazador híbrido verde de indocianina (ICG)-99mTc-nanocoloide (ROLL híbrido)

Purpose. To assess if combined fluorescence- and radio-guided occult lesion localization (hybrid ROLL) is feasible in patients scheduled for surgical resection of non-palpable 18F-FDG-avid lesions on PET/CT. Methods. Four patients with 18F-FDG-avid lesions on follow-up PET/CT that were not palpable during physical examination but were suspected to harbor metastasis were enrolled. Guided by ultrasound, the hybrid tracer indocyanine green (ICG)-99mTc-nanocolloid was injected centrally in the target lesion. SPECT/CT imaging was used to confirm tracer deposition. Intraoperatively, lesions were localized using a hand-held gamma ray detection probe, a portable gamma camera, and a fluorescence camera. After excision, the gamma camera was used to check the wound bed for residual activity. Results. A total of six 18F-FDG-avid lymph nodes were identified and scheduled for hybrid ROLL. Comparison of the PET/CT images with the acquired SPECT/CT after hybrid tracer injection confirmed accurate tracer deposition. No side effects were observed. Combined radio- and fluorescence-guidance enabled localization and excision of the target lesion in all patients. Five of the six excised lesions proved tumor-positive at histopathology. Conclusion. The hybrid ROLL approach appears to be feasible and can facilitate the intraoperative localization and excision of non-palpable lesions suspected to harbor tumor metastases. In addition to the initial radioguided detection, the fluorescence component of the hybrid tracer enables high-resolution intraoperative visualization of the target lesion. The procedure needs further evaluation in a larger cohort and wider range of malignancies to substantiate these preliminary findings (AU)

Objetivo. Comprobar si la localización de lesiones tumorales ocultas utilizando la detección combinada de fluorescencia y radioactividad (ROLL híbrido) es factible en pacientes con lesiones no palpables pero 18F-FDG-ávidas en la PET/TC. Métodos. El presente estudio concierne a 4 pacientes con sospecha de metástasis ocultas al haberse encontrado lesiones con captación de 18F-FDG en la PET/TC durante el seguimiento. Guiado por ecografía, se inyectó a todos los pacientes el trazador híbrido ICG-99mTc-nanocoloide, centralmente en la lesión diana. Tras la inyección se realizó SPECT/TC para confirmar la correcta administración del trazador. En el quirófano las lesiones fueron localizadas utilizando una sonda de detección gamma en combinación con una gammacámara portátil y una cámara de fluorescencia. Después de la resección, se utilizó la gammacámara para controlar la radioactividad residual en el sitio de la exéresis. Resultados. Se detectó y seleccionó un total de 6 lesiones 18F-FDG-ávidas en la PET/TC para el procedimiento ROLL híbrido. En todos los pacientes la comparación de la SPECT/TC con la PET/TC previa confirmó con precisión la correcta administración de ICG-99mTc-nanocoloide en la lesión. Todas las lesiones diana fueron correctamente localizadas durante la intervención quirúrgica gracias a la detección radioguiada combinada con la imagen de fluorescencia. Cinco de las 6 lesiones extraídas resultaron metástasicas en la histopatología. Conclusión. El procedimiento híbrido de ROLL es factible y puede posibilitar intraoperatoriamente la localización y exéresis de lesiones no palpables con alta sospecha de albergar metástasis. Como complemento de la detección radioguiada el componente de fluorescencia del trazador híbrido permite la visualización con alta resolución de las lesiones durante la intervención quirúrgica. Se hace necesaria la validación del procedimiento de ROLL híbrido en una serie mayor de pacientes con lesiones clínicamente ocultas (AU)

Sentinel node approach in prostate cancer / El ganglio centinela en el cáncer de próstata

In general terms, one of the main objectives of sentinel lymph node (SLN) biopsy is to identify the 20-25% of patients with occult regional metastatic involvement. This technique reduces the associated morbidity from lymphadenectomy, as well as increasing the identification rate of occult lymphatic metastases by offering the pathologist those lymph nodes with the highest probability of containing metastatic cells. Pre-surgical lymphoscintigraphy is considered a 'road map' to guide the surgeon towards the sentinel nodes and to ascertain unpredictable lymphatic drainages. In prostate cancer this aspect is essential due to the multidirectional character of the lymphatic drainage in the pelvis. In this context the inclusion of SPECT/CT should be mandatory in order to improve the SLN detection rate, to clarify the location when SLNs are difficult to interpret on planar images, to achieve a better definition of them in locations close to injection site, and to provide anatomical landmarks to be recognized during operation to locate SLNs. Conventional and laparoscopic hand-held gamma probes allow the SLN technique to be applied in any kind of surgery. The introduction and combination of new tracers and devices refines this technique, and the use of intraoperative images. These aspects become of vital importance due to the recent incorporation of robot-assisted procedures for SLN biopsy. In spite of these advances various aspects of SLN biopsy in prostate cancer patients still need to be discussed, and therefore their clinical application is not widely used (AU)

En términos generales uno de los principales objetivos de la biopsia del ganglio centinela (GC) es identificar el 20-25% de pacientes que presentan enfermedad ganglionar regional clínicamente oculta. Esta técnica minimiza la morbilidad asociada a la linfadenectomía y aumenta también la tasa de identificación de metástasis linfáticas ocultas al ofrecer al patólogo aquel o aquellos ganglios con mayor probabilidad de contener células tumorales. La linfogammagrafía prequirúrgica se considera como un 'mapa de carreteras' para guiar al cirujano hacia los GC y para la localización de patrones de drenaje impredecibles. En cáncer de próstata este aspecto adquiere especial importancia debido a su drenaje multidireccional en la pelvis. En ese contexto la inclusión de SPECT/TC aparece como esencial para lograr un mejor índice global de detección del GC, clarificar la existencia y ubicación de ganglios centinelas difíciles de interpretar a las imágenes planares, conseguir una mejor definición de los mismos en localizaciones cercanas a la inyección y entregar puntos de referencia anatómica que puedan ser reconocidos durante la operación para localizar los GC. La utilización de sondas detectoras de rayos gamma convencionales o laparoscópicas permiten la aplicación de la técnica en cualquier tipo de cirugía. La implementación y combinación de nuevos dispositivos y trazadores permite refinar la técnica, así como la utilización de imágenes intraoperatorias. Estos aspectos han ido adquiriendo especial importancia debido a la incorporación de la biopsia del GC en protocolos que emplean cirugía robótica. A pesar de ello, la aplicación clínica de la biopsia del GC en pacientes con cáncer de próstata todavía sigue incluyendo aspectos a discutir y por ello su aplicación clínica no se ha generalizado (AU)

Utilidad de la SPECT-TC para la localización anatómica de los ganglios centinelas presacrales y pararrectales en el cáncer de próstata / Utility of SPECT/CT scan for anatomical localization of pararectal and presacral sentinel nodes in prostate cancer

Objetivo. El propósito del estudio es evaluar el valor añadido de la SPECT-TC en la valoración preoperatoria de los ganglios centinelas de las regiones presacral y pararrectal, los cuales se localizan fuera del área estándar de la linfadenectomía extendida utilizada para la estadificación de la pelvis en cáncer de próstata. La SPECT-TC puede servir de guía para la escisión de estos ganglios mediante linfadenectomía por cirugía abierta o laparoscopia. Material y Métodos. Se evaluaron 4 pacientes con cáncer de próstata los cuales presentaban en la SPECT-TC realizada adicionalmente a la linfogammagrafía ganglios centinelas en las regiones pararrectal y/o presacral. Estos pacientes se sometieron a prostatectomía y linfadenectomía laparoscópica asistida con robot con posterior análisis de los ganglios mediante anatomía patológica. Resultados. Un promedio de 6 ganglios centinelas por paciente fueron hallados en la SPECT-TC con una media de 2 ganglios centinelas en la región presacral/pararrectal. La linfadenectomía fue realizada incluyendo dichas áreas. Los ganglios centinelas presacrales/pararrectales de todos los pacientes, detectados por la SPECT-TC, resultaron libres de tumor en la histopatología. En un único paciente la histopatología, incluyendo los ganglios centinelas (no presacrales/pararrectales), resultó positiva para malignidad. Conclusión. La SPECT-TC preoperatoria es una herramienta útil para localizar los ganglios centinelas en las regiones presacral y pararrectal, constituyendo una guía anatómica que puede ser de ayuda para nuevas modalidades de cirugía laparoscópica como los procedimientos asistidos por robot, los cuales pueden acceder a estas áreas permitiendo la escisión de dichos ganglios (AU)

Aim. This study has aimed to evaluate the added value of SPECT-CT scan in the preoperative assessment of sentinel nodes of the presacral and pararectal regions localized outside the standard area of extended pelvic lymphadenectomy for the staging of the pelvis in prostate cancer. SPECT-CT scan can serve as a guide for the excision of these nodes by lymphadenectomy by open surgery or laparoscopy. Material and Methods. We evaluated 4 patients with prostate cancer presenting sentinel nodes in the pararectal and presacral regions on SPECT-CT scan performed in addition to lymphoscintigraphy. These patients underwent lymphadenectomy with robot-assisted laparoscopy together with prostatectomy. All of the excised lymph nodes were sent for histopathology study. Results. An average of 6 sentinel nodes per patient were found on SPECT-CT scan with a mean of 2 sentinel nodes in presacral/pararectal región. Lymphadenectomy including these areas was performed. Pararectal/presacral sentinel nodes of all patients depicted by SPECT-CT scan were tumor free on histopathology study. Sentinel nodes (no pararectal/presacral) were positive for malignancy in only one patient. Conclusion. Preoperative SPECT-CT scan is a useful tool to localize the sentinel nodes in pararectal/presacral regions. It can be an anatomic guide for new modalities of laparoscopic surgery such as robot-assisted procedures that can access the pelvic areas visualized with SPECT-CT scan, making excision of these nodes possible (AU)

An innovative multimodality approach for sentinel node mapping and biopsy in head and neck malignancies / Técnica mutimodalidad innovadora en el abordaje de la biopsia selectiva del ganglio centinela en tumores de cabeza y cuello

Purpose. Recent innovations such as preoperative SPECT/CT, intraoperative imaging using portable devices and a hybrid tracer were evaluated in a multimodality approach for sentinel node (SN) mapping and biopsy in head and neck malignancies. Material and methods. The evaluation included 25 consecutive patients with head and neck malignancies (16 melanomas and 9 oral cavity squamous cell carcinomas). Patients were peritumorally injected with the hybrid tracer ICG-99mTc-nanocolloid. SNs were initially identified with lymphoscintigraphy followed by single photon emission computed tomography (SPECT/CT) 2 hours after tracer administration. During surgery a portable gamma camera in combination with a near-infrared fluorescence camera was used in addition to a handheld gamma ray detection probe to locate the SNs. Results. In all patients the use of conventional lymphoscintigraphy, SPECT/CT and the additional help of the portable gamma camera in one case were able to depict a total of 67 SNs (55 of them visualized on planar images, 11 additional on SPECT/CT and 1 additional with the portable gamma camera). A total of 67 of the preoperatively defined SNs together with 22 additional SNs were removed intraoperatively; 12 out of the 22 additional SNs found during operation were located in the vicinity of the injection site in anatomical areas such as the periauricular or submental regions. The other 10 additional SNs were found by radioguided post-resection control of the excision SN site. Conclusion. In the present series 26% additional SNs were found using the multimodal approach, that incorporates SPECT/CT and intraoperative imaging to the conventional procedure. This approach appears to be useful in malignancies located close to the area of lymphatic drainage such as the periauricular area and the oral cavity (AU)

Objetivo. Se ha evaluado innovaciones recientes como la SPECT/TAC, dispositivos portátiles de imagen intraoperatorios y un trazador híbrido en el contexto de un abordaje multimodalidad para el mapeo y biopsia del ganglio centinela (GC) en tumores de cabeza y cuello. Material y métodos. Se evaluaron 25 pacientes consecutivos con tumores de cabeza y cuello (16 melanomas y 9 carcinomas de células escamosas). Se inyectaron peritumoralmente con el trazador híbrido ICG-99mTc-nanocoloide. Los GC se identificaron inicialmente mediante imágenes planares y a las 2 horas postinyección del trazador se realizó una SPECT/TAC. Intraoperatoriamente se utilizó una gammacámara portátil en combinación con una cámara infrarroja de fluorescencia y una sonda detectora de rayos gamma para localizar los GC. Resultados. En todos los casos las imágenes planares, la SPECT/TAC, y en un caso con la gammacámara portátil, se lograron identificar un total de 67 GC (55 con las imágenes planares, 11 adicionales con la SPECT/TAC y uno con la gammacámara portátil). Además de los 67 previamente definidos, se identificaron y extrajeron 22 GC adicionales intraoperatoriamente de los cuales 12 se encontraban cerca del punto de inyección en zonas como las regiones periauricular y submandibular. Los 10 restantes se encontraron mediante control radioguiado del lecho ganglionar postextracción. Conclusión. En nuestra serie se encontraron un 26% de GC adicionales. Este abordaje multimodalidad parece ser útil en tumores en los que el drenaje linfático es muy próximo al sitio de inyección como en la región periauricular y en cavidad oral (AU)

Added value of the hybrid tracer indocyanine green- 99mTc-nanocolloid for sentinel node biopsy in a series of patients with different lymphatic drainage patterns

Introducción. El verde de indocianina (ICG)-99mTc-nanocoloide es un novedoso trazador híbrido radioactivo y fluorescente para la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC). Nuestro objetivo fue demostrar el valor añadido de este trazador en una serie de pacientes con diferentes neoplasias. Material y métodos. Se incluyeron consecutivamente 20 pacientes (con carcinoma de pene, cavidad oral y melanoma) entre marzo y mayo de 2012. A todos se les realizó una gammagrafía planar a los 15 y 120 min tras la inyección de ICG-99mTc-nanocoloide y posteriormente un SPECT/TAC. En quirófano se inyectó 1 ml de colorante vital (blue dye) a 14 pacientes. Durante la cirugía, los ganglios centinelas (GC) fueron localizados utilizando la sonda gammadetectora y visualizados por fluorescencia y colorante vital. Finalmente, se confirmó la extirpación completa de los GC con la gammacámara portátil. Resultados. Mediante una SPECT/TAC se identificó al menos un GC por paciente. Todos los GC (total: 68, 100%) fueron extirpados utilizando la combinación de guía radiofluorescente: 89,7% se localizaron con la sonda gammadetectora. Los ganglios restantes, situados cerca del punto de inyección, fueron ubicados por fluorescencia. Durante la cirugía, un 97% del total de GC fueron fluorescentes y solo el 39,2% azules. ex-vivo, todos los GC fueron radioactivos y fluorescentes. En 5 pacientes el GC fue metastásico. Conclusión. Aplicar una guía radiofluorescente para la BSGC es posible utilizando el ICG-99mTc-nanocoloide. Este enfoque híbrido combina los beneficios de ambas modalidades. La imagen fluorescente mejora la detección visual del GC respecto al colorante vital y demuestra ser especialmente útil cuando el GC está cerca del punto de inyección(AU)

Introduction. Indocyanine green (ICG)-99mTc-nanocolloid is a novel hybrid fluorescent radioactive tracer for sentinel node (SN) biopsy. This study has aimed to evaluate the added value of this novel versatile tracer in a series of patients with different malignancies. Material and methods. Twenty patients (with penile carcinoma, oral cavity tumors, melanoma) were consecutively included between March–May 2012. Planar lymphoscintigraphy was performed 15 min and 2 h after injection of ICG-99mTc-nanocolloid followed by SPECT/CT. Blue dye (1 ml) was injected in 14 patients in surgery room. Intraoperatively, SNs were localized using a gamma probe and visualized by optical SN-detection using blue dye and fluorescence imaging. Finally, a portable gamma camera was used to confirm complete SN removal. Results. At least one SN was identified by SPECT/CT in all patients. All SNs (total 68, 100%) were excised using a combination of radio- and fluorescence guidance: 89.7% were intraoperatively localized with the gamma probe. The remaining SNs, located near the injection site, were localized using fluorescence imaging. During the surgery, 97% of the SNs were fluorescent while only 39.2% were stained blue. Ex vivo, all SNs were both radioactive and fluorescent. The SN was positive in 5 patients. Conclusion. Synchronous radio- and fluorescence guided SN biopsy is feasible using ICG-99mTc-nanocolloid. This hybrid approach combines the beneficial properties of both modalities. Adding fluorescence imaging improves optical SN detection compared to blue dye. It has been shown to be especially useful in the localization of SNs near the injection site(AU)

Drenaje linfático del cáncer de próstata a través de la linfogammagrafía y el SPECT/TAC: su importancia en la técnica del ganglio centinela / Lymphatic drainage in prostate carcinoma assessed by lymphoscintigraphy and SPECT/CT: its importance for the sentinel node procedure

Objetivo. Valorar la técnica del ganglio centinela en relación con los diferentes patrones de drenaje linfático y con las áreas de linfadenectomía pélvica en pacientes con cáncer de próstata a través de la linfogammagrafía y el SPECT/TAC. Método. Se inyectó un total de 240 MBq de 99mTc-nanocoloide divididos en 4 dosis (una para cada cuadarante) mediante control ecográfico transrectal en 18 pacientes con cáncer de próstata con estadio superior a T2b. La inyección también fue controlada con una gammacámara portátil para asegurar que no se producía difusión del trazador fuera de la próstata. Tras la inyección, se realizaron imágenes planares a los 15min y 2h, junto a un SPECT-TAC a las 2h con cortes de 2mm. El mismo día, se realizó la técnica del ganglio centinela vía laparoscopia guiado por una sonda gamma y una gammacámara portátil. Resultados. Un total de 55 ganglios centinelas (GC) fueron visualizados. En 17/18 de los pacientes (94%) se observaron GC fuera de la fosa obturatriz. Se apreciaron 20 GC a lo largo de la arteria ilíaca externa (36%), 14 en la fosa obturatriz (25,4%), 6 en área de la ilíaca interna (11%) y 4 en la ilíaca común (7,2%). Se localizaron también 3 GC en la región presacra (5,4%), paraórtica (5,4%), y pararrectal (5,4%) y 2 a en región paravesical (3,6%). Se observaron metástasis en el GC en 6 pacientes (33%) y, en uno de ellos, un GC localizado alrededor de la artería ilíaca común fue el único con metástasis. Conclusión. El drenaje linfático de la próstata presenta una gran variabilidad individual, y con frecuencia se observan drenajes fuera del área pélvica. Con la técnica del GC, los GC situados fuera del área de rutina de la linfadenectomía pélvica pueden ser extirpados, estadificándose con mayor precisión al paciente(AU)

Purpose. The goal was to evaluate the sentinel node procedure in relation to different pathways of lymphatic drainage and the areas of pelvic lymphadenectomy in patients with prostate cancer assessed by lymphoscintigraphy and SPECT/CT study. Methods. Eighteen patients with prostate cancer of intermediate prognosis were injected with 240 MBq of 99mTc-nanocolloid in the peripheral zone of each quadrant of the prostate, guided by transrectal ultrasonography. Tracer administration was also controlled with a portable gamma camera to assure that there was no diffusion outside the prostate. The injection was followed by planar imaging at 15min. and 2h, performing a SPECT/CT study at 2h. with 2mm slices. On the same day, a laparoscopic sentinel node lymphadenectomy assisted by a gamma probe and a portable gamma camera was performed. Results. A total of 55 sentinel lymph nodes (SLNs) were visualized. In 17/18 of patients (94%) SLNs were observed outside the obturator region. Twenty SLNs (36%) were observed along the external iliac artery, 14 in the obturator fossa (25.4%), 6 in internal iliac area (11%) and 4 in common iliac region (7.2%). Three SLNs were visualized in presacral (5.4%), paraaortic (5.4%), and pararectal areas (5.4%) and two in paravesical region (3.6%). SLN metastases were found in 6 patients (33%), and in one of them, a SLN located along the common iliac artery, was the only one with metastases. Conclusion. Lymphatic drainage from the prostate has high individual variability, and direct drainage outside the pelvic area is observed frequently. With the SLN procedure, SLNs outside the routine area of lymphadenectomy can also be sampled to stage the patient more accurately(AU)

Valoración del ganglio centinela combinando SPECT/TAC con la imagen planar y su importancia para el acto quirúrgico / Evaluation of the sentinel lymph node combining SPECT/CT with the planar image and its importance for the surgical act

El procedimiento de biopsia del ganglio centinela se basa en la hipótesis de la existencia de un patrón de drenaje linfático ordenado y predecible hacia una región linfática concreta. Este hecho conlleva a considerar como ganglio centinela a todos los ganglios con drenaje directo procedente del tumor primario. El ganglio centinela no es necesariamente el más activo o el más cercano aunque en numerosas ocasiones éste sea el caso. La linfogammagrafía ha sido un componente esencial para la identificación preoperatoria del ganglio centinela. Con la nueva generación de gammacámaras multimodalidad, la SPECT/TAC ha sido incorporada al procedimiento de la biopsia del ganglio centinela. Las imágenes fusionadas resultantes de la SPECT/TAC presentan los ganglios centinela en un entorno anatómico que proporciona una guía muy útil a los cirujanos. Por este motivo, es necesario definir el papel de la SPECT/TAC con relación a la linfogammagrafía planar clásica para la identificación de los ganglios centinela. Es necesario, para comprender la utilización combinada de la linfogammagrafía y la SPECT/TAC, especificar los criterios para la identificación de los ganglios centinela en las imágenes prequirúrgicas. Los autores basándose en su experiencia en este campo, presentan unos posibles criterios para identificar los ganglios linfáticos como ganglios centinela tanto en las imágenes planares como en las de SPECT/TAC y clasificarlos en diferentes categorías. La utilización de categorías diferentes para caracterizar a los ganglios linfáticos con radiactividad es también de utilidad para la toma de decisiones quirúrgicas(AU)

The sentinel node biopsy procedure is based on the hypothesis of the existence of an orderly and predictable pattern of lymphatic drainage to a regional lymph node basin. This results in the consideration of all lymph nodes with direct drainage from the primary tumor as sentinel nodes. The sentinel node is not necessarily the hottest or the most nearby node, although this is often the case. Lymphoscintigraphy has been an essential component for preoperative sentinel node identification. With the new generation of multimodality gamma cameras, SPECT/CT has been incorporated into the sentinel node procedure. The resulting SPECT/CT fused images depict sentinel nodes in an anatomical landscape providing a helpful roadmap for surgeons. Therefore, it is necessary to define the role of SPECT/CT in relation to the classical planar lymphoscintigraphy for the identification of sentinel nodes. To understand the combined use of lymphoscintigraphy and SPECT/CT, the criteria for sentinel node identification on preoperative images must be specified. The authors, based on their experience in this field, present tentative criteria to identify lymph nodes as sentinel nodes both in planar and SPECT/CT images and classify them into different categories. The use of these scintigraphic categories to characterize radioactive lymph nodes is also helpful for surgical decision making(AU)

Valor añadido de la técnica en decúbito prono para el estudio con tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada en las pacientes con cáncer de mama / Added value of prone position technique for PET-TAC in breast cancer patients

Objetivo. El propósito del estudio fue valorar en las pacientes con cáncer de mama si la posición en decúbito prono en la tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada (PET-TAC) muestra diferencias significativas con el estudio clásico en decúbito supino y determinar qué modalidad ofrece mejor evaluabilidad en las imágenes. Método. Se incluyeron 30 pacientes entre octubre de 2009 y febrero de 2010 antes de comenzar la quimioterapia neoadyuvante. Las pacientes recibieron una dosis endovenosa entre 180–240MBq de 18F-fluoro-2-desoxi-D-glucosa. El intervalo hasta la adquisición de imágenes fue de 60±10min. En primer lugar, se realizó un estudio con PET-TAC del tórax con la paciente en posición de decúbito prono. Posteriormente, se realizó un estudio del cuerpo entero en decúbito supino. Resultados. Se visualizaron lesiones tumorales hipercaptantes en todas las pacientes. Veinticuatro de ellas (80%) presentaron el mismo número de lesiones con ambas técnicas de posicionamiento. En 5 pacientes (17%) se observó un número diferente de ganglios linfáticos axilares. En 1 paciente (3,3%) se visualizó un número distinto de lesiones con ambos posicionamientos. Resultados. Los valores de captación estandarizados máximos en las pacientes valoradas con decúbito prono fueron de 8,89±4,18 frente a 7,67±4,34 en decúbito supino. Las áreas de las lesiones primarias fueron mayores en decúbito prono (8,59±7,80 frente a 7,81±7,39), así como el valor de captación estandarizado máximo de los ganglios (5,97±4,02 en comparación con 4,41±3,10). Conclusión. Con la técnica de mama colgante se puede lograr una mayor capacidad de visualización de las lesiones, así como de los valores semicuantitativos con relación al posicionamiento estándar, lo que avala su inclusión en los protocolos técnicos de adquisición del estudio con PET-TAC en las pacientes con cáncer de mama(AU)

Aim. This study has aimed to assess if the prone position shows significant differences in regards to the supine position in PET/CT studies in breast cancer patients and to determine which modality offers better evaluation of the images. Method. A total of 30 patients were included from October 2009 to February 2010 prior to beginning neoadjuvant chemotherapy. An intravenous 18F-FDG dose ranging from 180 to 240MBq was administered. Image acquisition was begun 60±10min after injection. First of all, a thorax scan was performed with the patient in prone position, followed by a whole body study with the patient in supine position. Results. Uptake in tumor lesions was observed in all of the patients. Twenty-four patients (80%) had the same number of lesions with both techniques. Five patients (17%) had a different amount of axillary lymph nodes. One patient (3.3%) had a different number of lesions. Results. The prone position lesions had a mean SUVmax 8.89±4.18 compared to 7.67±4.34 in supine position. The areas of the primary breast lesions were higher in the prone position (8.59±7.80 compared with 7.81±7.39). Mean SUVmax of axillary nodes was 5.97±4.02 in prone and 4.41±3.10 in supine. Conclusion. The hanging breast technique can achieve higher lesion visualization as well as higher semiquantitative values in comparison with standard procedure. This supports its inclusion in acquisition guidelines of PET/CT imaging in breast cancer patients(AU)

Aplicaciones de la gammagrafía de receptores de somatostatina en oncologia: la necesidad de incorporar la spect al protocolo de imagen / Applications of the somatostatin receptor scintigraphy in oncology: the need to incorporate the SPECT into the imaging protocol

No disponible

Avances terapéuticos de medicina nuclear en Oncología / Therapeutic advances of nuclear medicine in oncology

Con la introducción de nuevos radiofármacos se observa una tendencia a aplicar tratamientos de medicina nuclear en patologías cancerosas de incidencia más elevada (linfomas, próstata) que aquellas en las cuales se ha realizado por años (cáncer de tiroides, tumores neuroendocrinos). La mayor área de desarrollo actual de la medicina nuclear terapéutica continua dándose en el empleo monoterapéutico de radiofármacos nuevos o ya disponibles en estudios preclínicos o de fase I y en menor medida de fase II. En este contexto la radioinmunoterapia está registrando importantes avances en el tratamiento del carcinoma medular de tiroides, linfoma y tumores cerebrales vislumbrándose posibilidades concretas para el neuroblastoma. La utilización del DOTA como agente quelante ha llevado al empleo del Y-90-DOTATOC en el tratamiento de tumores neuroendocrinos, entre los que destaca el carcinoide, y de patologías cancerosas tiroideas que no captan o han dejado de captar el 131I. En un intento de mejorar la captación tumoral disminuyendo a la vez la concentración orgánica fisiológica, la 131I-MIBG está siendo combinada con el interferon y pre-dosis de MIBG no marcada para el tratamiento del tumor carcinoide. Nuevas vías de administración del radiofármaco (intratumoral, intra-arterial) han potenciado el tratamiento de tumores hepáticos, de páncreas y cerebrales atisbándose la posibilidad de radioinmunoterapia por administración intravesical en tumores de vejiga. Otra tendencia significativa en el empleo de radiofármacos con fines terapéuticos se está registrando en la evolución desde la monoterapia a una utilización combinada con otras modalidades oncológicas.Ejemplos de terapia combinada con efecto antitumoral comprobado se dan en el tratamiento del neuroblastoma de alto riesgo (131I-MIG y quimioterapia), de las metástasis óseas en el carcinoma de próstata (incorporación del 89Sr a un régimen de poliquimioterapia), tumores cerebrales (empleo adyuvante de la radioinmunoterapia en relación a la cirugía y radioterapia) y linfomas (radioinmunoterapia combinada con quimioterapia o inmunoterapia). El reforzamiento de esta tendencia en estudios de fase II y III así como la planificación de trabajos multicéntricos siguiendo protocolos oncológicos de evaluación determinará buena parte de los avances futuros. (AU)